راههاي تشخيص وپيشگيري ودرمان بيماريهاي شايع
 
نورولوژی                                                                        

 

هوشیاری : اولین گام در معاینه نورولوژی تعیین سطح هوشیاری است

هوشیاری از دو مولفه تشکیل شده است

 :یعنی ارتباط با جهان بیرون و داخل    Awareness(1

: یعنی رفلکسهای خواب و بیداریAwakeness (2

 

مغز از دو قسمت کورتکس و ساقه مغز تشکیل شده است . کورتکس مرکز   ارتباط با جهان بیرونی و داخل

و ساقه مغز مرکز رفلکسهای اولیه از جمله خواب وبیداری است  فرد هوشیار یا  دارای contiousness  دارای

کورتکس و ساقه مغز سالم است

Vegetative state شخصی که در این سطح قرار گرفته کورتکس مغز آسیب دیده ولی رفلکسها وحتی خواب وبیداری نرمال است gag و حتی حرکات چشم و حرکات بدن نرمال دارد ولی ارتباط با جهان بیرونی ندارد . زندگی نباطی دارد نگهداری این بیماران در I.C.U الزامی نیست اگر این مرحله از سطح هوشیاری از 4-8 هفته بیشتر طول بکشد به آن persistant vegetative state گویند

اگر دودقیقه هیپوکسی طول بکشد یک قسمت در قشر مغز لوب تمپورال که هیپوکامپ نامیده میشود فرد دچار فراموشی میشود  اگر مدت هیپوکسی سه دقیقه شود کل کورتکس مغز آسیب می بیند  اما این آسیب برگشت پذیر است حتی بعد از 20 سال و چون ساقه مغز سالم است ( مقاومترین نقطه مغزبه هیپوکسی ساقه مغز است  )و نمیتوان با بیمار هیچ کاری انجام داد

مرگ مغزی چیست: 1) ضایعه غیر قابل برگشت کورتکس +2 ضایعه غیر قابل برگشت ساقه مغز+3 ضایعه واضح مغز . اگر این موارد ایجاد شود مرگ مغزی رخ داده است

سطوح مختلف هوشیاری :a )فرد هوشیار است consious    B )فرد افت سطح اری دارد که سه حالت دارد 1)خواب آلوده است   drawsyness  2) stupor :برای بیداری نیاز به تحریک دارد و تحریک باید قوی و دردناک باشد 3 ) Coma اولین علامت این است که تکلم ندارد

 

علایم لترالیزه:قسمت جلو مغز (لب فرونتال)قسمت حرکتی است اگر در شخصی مثلا نیمه راست فلج شود ضایعه در کرتکس فرونتال سمت چپ می باشد. اگر قادر به صحبت کردن هم نباشد یعنی ضایعه در  ناحیه بروکا  و در لب فرونتال سمت چپ  است . در آفازی موتور (بروکا)  بیمار هر چه زور می زند نمی تواند حرف بزند . این بیمار کاملا می فهمد اما چون نمی تواند حرف بزند افسردگی می گیرد  . نیم کره چپ مسئول تکلم  است .

آفازی حسی(ورنیکه) : یک منطقه در قسمت سمت  چپ مغز(تمپورال) منطقه اول شنوایی (محل شنیدن) و یک منطقه در کنار آن منطقه ثاویه که محل فهمیدن می باشد  اگر این منطقه آسیب ببیند بیمار حرف های بی ربط و پرت و پلا میزند. یعنی تکلم دارد ولی تکرار و درک ندارد  اما در آفازی بروکا تکلم و تکرار نیست ولی درک هست.

آلزایمر : به معنی آتروفی ژنرال کرتکس مغز است . اولین علامت آن از دست دادن حافظه و معمولا حافظه کوتاه مدت است (اگر سه لغت به بیمار بگوییم که تکرار کند نمیتواند) محتوای هوشیاری به طور منتشر اختلال دارد 

.

 

                                                                         

  نوشته شده در  جمعه 1388/05/09ساعت 7:17 PM  توسط دكتر محمودي  | 
بسم الله الرحمن الرحیم

 

خون ریزی های دستگاه گوارش:

ابتدا چند تعریف باید بدانید:

هماتومز:دفع خون روشن از دهان(استفراغ خونی)

 

ملنا:مدفوع سیاه(خون حد اقل 14 ساعت در سیسیتم گوارشی مانده و با اسید تماس داشته که نشانه خونریزی از سیستم گوارشی فوقانی است)

 

هماتوشزی :دفع خون روشن از مقعد

 

علل خون ریزی های دستگاه گوارش فوقانی به ترتیب شیوع:

1) بیماری زخم پپتیک

 

2)خون ریزی از واریس مری یا معده

 

3)سندروم مالری ویس

 

4)گاستروپاتی اروزیوهموراژیک

 

نحوه مدیریت با بیماری که با خون ریزی گوارشی مراجعه کرده :

اولین قدم استیبل کردن بیمار با سرم نمکی یا رینگر و در صورت آنمی  تزریق خون

 

دومین قدم تعبیه انژیتیوب به دو علت در تمام بیماران انجام می شود:

الف) بیمار برای اندوسکوپی آماده شود

ب)میزان خون ریزی را تخمین بزنید

 

سومین قدم اگر فرد همو دینامیک پایدار دارد می توان اندوسکوپی الکتیو انجام داد در غیر این صورت پس از اصلاح اختلال همودینامیک اندوسکوپی به صورت اورژانسی انجام می شود.

 

گاسترو پاتی هموراژیک اروزیو:در این ضایعه خون ریزی سطحی است .قطر اروزیون زیر5 میلی متر است .

 در سطح مخاط قرار دارد و به سه علت مهم ایجاد می شود:

1)مصرف دارو های ضد التهابی غیر استروییدی

2) استرس

3) الکل

 

بیماران دو دسته اند :1) گروهی که سرپایی مراجعه می کنند و سابقه مصرف دارویا الکل یا رژیم غذایی پر فلفل دارند

2)بیماران بد حالی که به هر علتی در بیمارستان بستری هستند و طی دوره بستری دچار خون ریزی گوارشی می شوند که این بیماری های زمینه ای شامل موارد زیراست :

الف) ترومای سر

ب) سوختگی بیش از یک سوم سطح بدن

پ) ترومای متعدد

ت)سپسیس

ج) نارسایی چند اورگان

چ) شوک

ح) وابستگی به ونتیلاتور

خ)جراحی ماژور

د)بیماری های سخت مثل سکته قلبی و مغزی

 

افرادی که خون ریزی فعال ندارند اقدام به اندوسکوپیک لازم نیست.

سایر علل خونریزی دستگاه گوارش فوقانی که شیوع کمی دارند شامل دئودنیت(التهاب دوازدهه) سرطان معده و...

خون ریزی دستگاه گوارش تحتانی: 10 درصد موارد   G.I.Bرا شامل میشوند .

شایع ترین علت آن پروسه های آنور کتال است(فیشر_ هموروئید)

شایعترین علت LG.I.B در بزرگسالان بدون در نظر گرفتن پروسه های آنورکتال عبارتند از:

1)دیورتیکول

2)اکتازی عروقی(آنزیو دپلازی)

3)کولیت

4)نئوپلاسم

 

  نوشته شده در  پنجشنبه 1388/05/08ساعت 11:0 PM  توسط دكتر محمودي  | 
تعریف شوک و انواع آن

وقتی که پرفیوژن ناکافی نسج ایجاد شود شوک بوجود می آید و شامل

1)شوک هموراژیک:شایعترین علت شوک در بیماران ترومایی.

به 4 مرحله تقسیم میشود.]کلاس یک:وقتی 15درصد حجم خون 700-750 سی سی کاهش یابد

                                  کلاس دو:کاهش 30 در صد حجم خون( یک و نیم لیتر)

                                 کلاس سه:کاهش 30 تا 40 در صد

                                 کلاس چهار:خونریزی بیش از 40 درصد

2 )شوک کاردیوژنیک:وقتی که قلب قادر به تامین برونده کافی برای احشاء نباشد

3 )شوک نوروژنیک :به دلیل عدم تعادل و گشاد شدن آرتریول ها و ونول ها ایجاد میشود

4)شوک وازودیلاتوری:انتهای تمام شوک های درمان نشده شوک وازودیلاتوری است(از جمله شوک سپتیک .شوک هموراژیک.یا کاردیوژنیک طول کشیده.اسیدوز لاکتیک همراه هیپوکسی.مسمومیت بامنواسید کربن)

 5 )شوک  1آبستراکتیو )  ( مثل تامپوناد و پنموتراکس فشارنده)

6)شوک تروماتیک:تفاوت آن با هموراژیک در این است که علاوه بر خونریزی و هیپوولومی شکستگی و آسیب بافت نرم هم داریم

 برای آرامش و خوب زیستن چکار کنیم؟

توجه به قرآن و آیات آن مایه آرامش و ثبات قلب  میشود انشاء لله با تدبر در آیات ذیل به سعادت دنیا و آخرت

نائل شوید

 

 

 

و قال الذین کفروا لولا نزل علیه القران جمله واحده . کذالک لنثبت به فوادک . ورتلنه ترتیلا

                                                                                                 فرقان 22

    یخرج الحی من المیت و یخرج المیت من الحی و یحی الارض بعد موتها  و کذالک تخرجون (19 )

و من ایاته ان خلقکم من تراب ثم اذا انتم بشر تنتشرون (20) و من ایاته ان خلق لکم من انفسکم ازواجا 

لتسکنوا الیها و جعل بینکم موده و رحمه ان فی ذالک لایات لقوم یتفکرون  (21 )و من ایاته خلق السماوات

والارض واختلاف السنتکم و الوانکم ان فی ذالک لایات للعالمین(22)و من ایاته منامکم بالیل و النهار  و

ابتغاوءکم  من فضله ان فی ذالک لایات لقوم یسمعون(23)و من ایاته یریکم البرق خوفا و طمعا و ینزل 

من السماءماء فیحی به العرض بعد موتها ان فی ذالک لایات لقوم یعقلون(24)و من ایاته ان تقوم السماء

والعرض بامره ثم اذا دعاکم دعوه من العرض اذا انتم تخرجون(25)سوره الروم                                                                    

  نوشته شده در  جمعه 1387/10/13ساعت 11:12 PM  توسط دكتر محمودي  | 
دیابت

دیابت یا بیماری قند نیز یکی از بیمایهای شایع میباشد قند خون افزایش میابد و اگر از 180 میلیگرم در دسیلیتر بیشتر شود کلیه ها اقدام به دفع قند می کنند تا شاید به حد نرمال (کمتر از 120 )برسدو لذا شاهد گلیکوزوری و وجود قند در ادرار خواهیم بود . وقتی قند در ادرار دفع شود خود بخود آب هم به دنبال آن از کلیه ها ترشح و دفع میشود و وقتی آب بدن هم دفع شود بیمار احساس تشنگی میکند و باید آب بنوشد. بنابراین در هر شخصی که پرادراری(پلی اوری )- زیاد تشنه بودن (پلی دیپسی )- و پرنوشی دارد باید تست قند ناشتا  و قند 2 ساعت بعد از ناشتا انجام شود و درصورت وجود دیابت اقدام درمانی مناسب تجویز شود

انواع دیابت

تیپ یک (وابسته به انسولین) که در سنین نوجوانی ایجاد میشود وعلت آن اختلال در سنتز و تولید انسولین به دنبال بیماریهای اتونوم (خود ایمنی )و تصادفات و ضربه ها می باشد و درمان آن با انسولین است.

تیپ دو (غیر وابسته به انسولین) که در بالغین بوجود می آید و معمولا در شروع بیماری ممکن است انسولین حتی بیشتر از حد معمول باشد و ایراد اصلی در گیرنده های (رسپتور)انسولین که بر روی سلولها موجودند می باشد.درمان در تیپ دو دارویی و از داروهای متفورمین و گلیبن کلامید و .... می باشد.

 

دیابت دیابت یا بیماری قند نیز یکی از بیمایهای شایع میباشد قند خون افزایش میابد و اگر از 180 میلیگرم در دسیلیتر بیشتر شود کلیه ها اقدام به دفع قند می کنند تا شاید به حد نرمال (کمتر از 120 )برسدو لذا شاهد گلیکوزوری و وجود قند در ادرار خواهیم بود . وقتی قند در ادرار دفع شود خود بخود آب هم به دنبال آن از کلیه ها ترشح و دفع میشود و وقتی آب بدن هم دفع شود بیمار احساس تشنگی میکند و باید آب بنوشد. بنابراین در هر شخصی که پرادراری(پلی اوری )- زیاد تشنه بودن (پلی دیپسی )- و پرنوشی دارد باید تست قند ناشتا و قند 2 ساعت بعد از ناشتا انجام شود و درصورت وجود دیابت اقدام درمانی مناسب تجویز شود انواع دیابت تیپ یک (وابسته به انسولین) که در سنین نوجوانی ایجاد میشود وعلت آن اختلال در سنتز و تولید انسولین به دنبال بیماریهای اتونوم (خود ایمنی )و تصادفات و ضربه ها می باشد و درمان آن با انسولین است. تیپ دو (غیر وابسته به انسولین) که در بالغین بوجود می آید و معمولا در شروع بیماری ممکن است انسولین حتی بیشتر از حد معمول باشد و ایراد اصلی در گیرنده های (رسپتور)انسولین که بر روی سلولها موجودند می باشد.درمان در تیپ دو دارویی و از داروهای متفورمین و گلیبن کلامید و .... می باشد انواع متفرقه: در این فرم که شامل.دیابت حاملگی و دیابت ناشی از بعضی دارو ها و بیماری ها می باشد پیشگیری و درمان : تغییر در سبک زندگی (داشتن فعالیت فیزیکی حد اقل 5 ساعت در هفته یا همان ورزش هوازی) و داشتن رژیم غذایی مناسب (مصرف هیدرو کربن های با اندکس گلیسمیک پایین ) برای در مان در تیپ1 از ویال های انسولین کریستال و (ان- پی- اچ ) و برای تیپ 2 از دارو های خوراکی ودر موارد عدم کنترل از انسولین استفاده می شود. برای پیشگیری از عوارض دیابت رعایت رژیم غذایی شدید و فعالیت فیزیکی مناسب و مصرف دارو و پایین نگه داشتن قند زیر120 و جلوگیری از نوسان قند می توان از عوارض چشمی (رتینو پاتی )عوارض کلیوی (نفرو پاتی )عوارض عصبی (نورو پاتی )و... پیشگیری کرد البته در این صورت باید مواظب شوک هیپو گلیسمی که بیشتر در تیپ1 اتفاق می افتد باشیم
  نوشته شده در  شنبه 1387/06/09ساعت 10:50 AM  توسط دكتر محمودي  | 
 یا ایها الذین ءامنوااستجیبوالله وللرسول اذا دعاکم لما یحییکم واعلموا انّ الله یحول بین المرء و قلبه و انّه  الیه تحشرون 

                                                           آیه {٢٤} سوره انفال

   

یا ایها الذین ءامنوا کتب علیکم الصیام کما کتب علی الذین من قبلکم لعلکم تتقون (۱۸۳)

 پیشاپیش حلول ماه رمضان تبریک عرض میکنم امیدوارم به برکت این ماه که در آن روزه واجب شده توفیق روزه داری برای همه ی مومنین با لاخص شیعیان مولا علی (ع) و ولایت مداران در خط رهبری حاصل شود  و جزء روزه داران واقعی همراه با قبولی طاعات و عبادات باشد. یکی از برکات روزه سلامتی جسمی و روحی است . صوموا تصحوا (روزه بگیرید تا سالم بمانید ). بیشتر بیماری های گوارشی (سوء هضم) بیماری های قلبی عروقی و فشار خون و  دیابت و...  با گرفتن روزه وکاهش ریسک فاکتورها (چربی ها و..) بهبود می یابند البته لازم به ذکر است در صورتی که بتوان دارو های مصرفی را در سحر و افطار تجویز نمایند .اگر توجه داشته باشیم بیشتر بیماریهای این زمان ناشی از استرس - کم تحرکی- و پرخوری - ایجاد میشوند. با گرفتن یک ماه روزه و امساک از چربی و نمک و سیگار . که از مهمترین فاکتورهای خطر محسوب میشوند و همینطور با ایمان قلبی وذکر و یاد خدا که آرامش دهنده قلوب می باشد و استرس ها ر ا (که یکی از مشکلات جامعه بشری است ) از بین میبرد .به یقین در کاهش سکته های قلبی که بیشتر در هنگام سحر و در خواب اتفاق می افتد موثر میباشد چرا که بیدار شدن جمعی برای صرف سحری خود یکی از راههای پیشگیری از بیماریها و سکته قلبی است . 

 

  نوشته شده در  پنجشنبه 1387/06/07ساعت 12:41 PM  توسط دكتر محمودي  | 

آکنه

آکنه یا جوش یک اختلال شایع در تمام سنین بخصوص در سنین نوجوانی و جوانی میباشد

این اختلال به علت افزایش فعالیت غدد پیلوسباسه (چربی-عرق)ایجاد میشود.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

عوامل مستعد کننده:سن(نوزادی-نوجوانی-جوانی) _استرس_ عوامل تغذیه ودارو مانند مصرف دگزامتازون.اکسیمتولون . تستوسترون. ناندرولون. ..مصرف تنقلات .ادویه جات.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

علائم بیماری :درنوع خفیف و متوسط به صورت جوشهای سرسیاه وسرسفید در نقاط مختلف

بدن بخصوص صورت کتف وسطح پشتی وسینه و... تظاهر میکند. ودر نوع شدید این ندول و جوش ها تمایل به کیستیک شدن (ندولوکیستیک)و چرکی شدن را دارند.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

پیشگیری:با کاستن یا از بین بردن عوامل مستعد کننده و پرهیز غذایی میتوان این اختلال را کنترل کرد.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

درمان:در نوع خفیف و متوسط  ضمن اقدامات پیشگیرانه از پمادها وترکیبات موضعی (تریتونوئین- بنزوئیل پراکساید  -  رزورسینول- محلول کلیندامایسین و یا اریترومایسین درالکل – ومصرف خوراکی آنتی بیوتیک )استفاده میشود. در نوع شدید اگر به اقدامات درمانی فوق در چند مرحله جواب ندهد از داروی ایزوپرترنول(رئاکوتان )استفاده خواهد شد این دارو گران ودارای عوارض و معمولا توسط متخصص پوست تجویز میشود

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

واذا سئلک عبادی عنی فانی قریب اجیب دعوه الداع اذا دعان فلیستجیبوا لی والیوءمنوا بی لعلهم یرشدون

 (سوره بقره آیه 186 )با تفکر در ایه و درخواست از قدرت لایزال انشاءلله موجب آرامش کامل ودر نتیجه سلامتی و رفع این بیماری در پی خواهد داشت

  نوشته شده در  پنجشنبه 1387/04/13ساعت 9:53 AM  توسط دكتر محمودي  | 

بیماریهای دستگاه تنفسی فوقانی

بیشترین عامل ایجاد کننده در التهابات این قسمت میتوان عوامل ویرال (ویروس ها).باکتریال . وآلرژی و... نام برد .  این عوامل میتوانند ایجاد رینیت (التهاب و گرفتگی بینی )وفارنژیت (التهاب فارنکس) و آنژین یا تونسیلیت (التهاب تونسیلها)و سینوزیت (التهاب سینوسهای پارانازال)و لارینژیت( التهاب حنجره)را بنمایند

پیشگیری و درمان

برای پیشگیری از ماسک  مخصوصا در محیط های پرازدحام و امتناع از نوشیدن آب یخ ومواد محرک و چرب وبهداشت دهان بخصوص مسواک مرتب زبان و دهان و نوشیدن مایعات گرم و استراحت توصیه میشود.

درمان:اگر عامل ایجاد کننده ویروس باشد(و بیشترین علت را شامل میشود )همان اقدامات پیشگیری کفایت میکند و در نوع آلرژی از آنتی هیستامین و کورتون نیز استفاده میگردد

اگر عامل پاتوژن باکتری باشد باید علاوه بر رعایت موارد فوق از آنتی بیوتیک مناسب استفاده شود

الدواء عندنا والشفاء عندالله

  نوشته شده در  پنجشنبه 1387/03/16ساعت 12:47 PM  توسط دكتر محمودي  | 
به نام خدا

تعریف گاستریت

اگر اسید معده افزایش یابد و یا سد مخاطی معده دچار اختلال شود  التهاب و ورم معده ایجاد میشود

از عوامل موثر بر هیپر اسیدیتی و اختلال در سد دفاعی میتوان به استرس ها- داروها- عفونتها- مواد

غذائی - و... اشاره نمود

پیشگیری و درمان : کاهش یا از بین بردن عوامل مستعد کننده مثلا :اگر استرسهای شدید روحی و جسمی دارداز قبیل سوختگیهای وسیع و ناراحتیهای قلبی و اضطراب ومصرف داروهای ضد التهابی ویا وجود باکتری (هلیکوباکتر وکامپیلوباکتر) دارد  باید درمان عامل ایجاد کننده را بنمائیم و سپس اقدام به درمان گاستریت مینمائیم . و برای درمان هم از داروهای پیشگیری کننده از ترشح اسید مثل رانیتیدین. سایمتیدین. فاموتیدین . امپرازول . پنتوپرازول .و یا از داروهای خنثی کننده اسید مثل شربت ماژل(آلومینیوم ام جی اس )و یا بالا بردن سد دفاعی مثل سوکرالفیت . وهمچنین از داروهای بیسموت سابسیترات و کلیدینیوم سی و.... استفاده میشود

  نوشته شده در  دوشنبه 1387/03/13ساعت 10:4 AM  توسط دكتر محمودي  | 

انواع عملهای جراحی

 

عملهای جراحی یا به صورت اورژانسی هستند ویا به صورت الکتیو و غیر اورژانسی

عملهای اورژانسی خود میتواند به صورت کنسرواتیو (محافظه کارانه)و یا قطعی

انجام بگیرد

عملهای الکتیو(اختیاری)نیز چنین تقسیم میشوند . دراین عملها پزشک و بیمار آمادگی

و فرصت تصمیم گیری برای عمل را دارند. مثال:بیماری با کانسر مری در مرحله یک.

پزشک عمل جراحی قطعی( qurative  ) انجام میدهد ولی همین بیمار اگر متاستاز به کبد

و ریه داده باشد نوع عمل جراحی محافظه کارانه ( palliative  ) خواهد بود و فقط مشکل

فعلی بیمار حل خواهد شد

  نوشته شده در  یکشنبه 1387/03/05ساعت 9:32 AM  توسط دكتر محمودي  | 

                                                                                                                                                                  

        

                                                                                                                  

                                                                                  كم خوني فقر آهن

وقتي تامين آهن مصرفي مغز استخوان به كمتر از حد نياز جهت توليد گلبولهاي قرمز برسد كم خوني بروز خواهد كرد كم خوني فقر آهن شايعترين علت كمخوني ____________________________________________________________________                                                                                            

           كم خوني در تمام دنيا است اين حالت بخصوص در مناطق حاره كه ميزان مصرف گوشت ر‍‍ژيم كم بوده و آلودگي با كرم هاي قلابدار اندميك است بسيار شايع مي باشد        

____________________________________________________________________                        

          علت                                                                                                              علت بوجود آمدن فقر آهن به يكي يا بيشتر از عوامل زير بستگي       دارد                                                                                                

          1        افزايش احتياج                                                                    

          2        عدم دريافت آهن كافي از رژيم غذايي                                         

          3        كاهش جذب روده اي                                                            

          4        اتلاف خون                                                                        

          افزايش احتياج به آهن در طي دوران رشد شير خوارگي و بلوغ و نيز در طي حاملگي پديد مي آيد                                                                                              

          عدم دريافت كافي آهن در نقاط معيني از جهان كه در رژيم غذايي آنها مقدار پروتئين هاي حيواني پائين است شايع مي باشد                                                                  

          كاهش جذب آهن مي تواند در بسياري از حالات باليني پديد مي آيد  بعد از گاستركتومي كامل يا نسبي .اساسا به دليل افزايش حركت و خارج شدن قسمت پروكسيمال روده    كه محل اوليه جذب آهن است. جذب آهن رژيم غذائي مختل ميگردد .بيماران مبتلا به اسهال مزمن يا سوء جذب روده اي   ﻭ همچنین   اتلاف  خون مهمترين علت فقر آهن در بزگسالان است . سيكل هاي ماهيانه در خانمها و خونريزي هاي گوارشي در آقايان از علل شايع فقر آهن هستند          __________________________________________________________________

          يافته هاي باليني فقر آهن                                                                                                      

          به دليل آنكه معمولا فقر آهن به طور آهسته پيشرفت مي نمايد غالب بيماران كم خون نسبتا بدون علامت هستند                                                                                                  

          علائم شايع شامل ضعف . خستگي . بي حالي . طپش قلب . حوس پرتي                                                                                                          

          گاهي اوقات فقر آهن با پيكا (اشتياق به جويدن مواد جامد) همراه است در اين بيماران اشتياق به خوردن خاك (ژئوفاژي) نشاسته(آميلوفاژي)و يخ (پاگوفاژي)به وجود ميآيد

          يافته هاي فيزيكي

يافته هاي فيزيكي عبارتند از :رنگ پريدگي . تاكي كاردي. ناخن          هاي خشك وشكننده و شيار دار كه گاهي اوقات سطحي مقعر پيدا ميكنند (در موارد فقر آهن مزمن) . زبان آتروفيك و حساس . اپيتليوم كناره لبها ممكن است ترك بخورند و ايجاداستوماتيت زاويه اي بنمايد.

يافته هاي آزمايشگاهي

ابتدا تخليه ذخيره آهن اتفاق مي افتد اين يافته همراه با كاهش سطح فريتين سرم همراه است مرحله بعدي اختلال در خونسازي است كه در طي آن تامين آهن اريتروئيد بدون ايجاد كم خوني .كاهش ميابد ابتدا ظرفيت اتصال آهن سرم ( T.I.B.C  )زياد شده و بعدا سقوط آهن سرم اتفاق مي افتد .گلبول هاي قرمز گردشي ميكروسيت و هيپوكروم مي گردند

درمان

كم خوني فقر آهن به طور موثري به درمان با آهن پاسخ مي دهد با وجود اين بخشي كه اهميتش برابر با درمان است يافتن علت و در صورت امكان تصحيح علت كمبود آهن است                                                                                               

                             كم خوني هاي مگالوبلاستيك

اين كم خونيها به دليل اختلال در سنتز D.N.A  ايجاد ميشود اكثرا ناشي از كمبود ويتامين B12 , يا فوليك اسيد هستند . اشخاص طبيعي حدود 5 تا 20 ميلي گرم اسيد فوليك در ذخائر متعدد بدن كه نصف آن در كبد است دارند با توجه به حداقل نياز روزانه 50 ميكروگرم جاي تعجب نيست كه در صورت قطع دريافت از رژيم يا اختلال در جذب روده اي . كمبود آن در طي چندين ماه بوقوع بپيوندد 

ويتامين B12  در بدن انسان نميتواند سنتز شود و بايد از طريق رژيم غذائي تامين گردد و تنها منبع آن محصولات حيواني مانند گوشت و لبنيات است                                                                                  

 

 

                                                  

  نوشته شده در  دوشنبه 1387/01/26ساعت 10:35 AM  توسط دكتر محمودي  | 

فشار خون

یکی از بیماری های بسیار شایع که در جوامع مختلف حدود 10 تا 40 در صد افراد را مبتلا میسازد فشار خون است .که این بستگی به میزان مصرف نمک و تغذیه افراد دارد البته با مشکل شدن زندگی و استرس های روانی  و ماشینی شدن زندگی انسیدانس بیماری های قلبی-عروقی زیادتر شده است. فشار خون یک بیماری بسیار موذی است وعلائم قابل توجهی نداردو گاهی منجر به مرگ ناگهانی می شود .در اجتماعات پیشرفته تنها 20 درصد افراد تحت کنترل هستند.

در گذشته فشارسیستول 140و دیاستول90رافشار خون مرزی و بیشتر از آن را فشار خون بالا میدانستند .اما ین تعریف باتوجه به سن افراد متفاوت خواهد بود به طوریکه در سنین 16 الی 18 سالگی فشار سیستول بالای0 13 و دیاستول بالای 80  و در سن بالای 40 سال فشار سیستول160 ودیاستول95 فشار خون بالا گفته می شود.

فاکتورهای خطر

ریسک فاکتورها در دو دسته جای می گیرند .یکی فاتورهای غیر قابل تغییر از قبیل جنس:فشار خون در مردها پیش آگهی بدتری دارد. نژاد :در سیاه پوستان شیوع و شدت فشار خون بیشتر است .سن :در سنین بالا شیوع بیماری و ریسک خطر بیشتر است . فاکتور های ارثی بیشترین نقش را در اتیولوژی فشار  خونهای اولیه یا ایدیوپاتیک دارا می باشند.    دیگری فاکتورهای قابل تغییر :که ما میتوانیم جلو آنها را بگیریم .از قبیل :مصرف زیاد نمک .سیگار .چاقی . بالا بودن کلسترول و تری گلیسرید خون . بالا بودن اسید اوریک . استرس ها و بیماریهای عصبی-روانی

علل فشار خون

فشار خون اولیه:حالتی است که پزشک نتواند علتی برای ان بیابد و 90 در صد از علل فشار خون را شامل می شود . در این مورد تئوری های زیادی وجود دارد .1)سابقه فامیلی . 2 )فاکتورهای محیط و تغذیه و .....

فشار خون ثانویه :که 10 در صد علل فشار خون را شامل می شود . و حدود 5 در صد آن مربوط به بیماریهای کلیوی است . و 5 در صد آن میتواند به علت اندوکرین باشد

در مورد بیماریهای کلیوی:الف )ضایعات عروقی ب ). ضایعات پارانشیمی کلیه

در مورد بیماریهای اندوکرین :سندرم کوشینگ . فئوکروموسیتوم که تومور قسمت مرکزی غده آدرنال است .آکرومگالی . و مصرف شیرین بیان و قرصهای ضد بارداری و کوارکتاسیون آئورت از دیگر علل فشار خون ثانویه محسوب میشود.

تست های تشخیصی فشار خون

معمولا افراد 50ـــ 30 ساله فشار خونشان از نوع ایدیوپاتیک یا اولیه و در افراد مسن تر از نوع    آترواسکلروز یا تصلب شرایین می باشد  تستهای تشخیصی نیز وجود دارد که عبارتند از: 1-قند ناشتا   2- اوره . – کراتینین .3-الکترولیت ها بخصوص پتاسیوم( در هیپرآلدسترونیسم هیپوکالمی دارد) 4 –چربیهای خون 5- اسید اوریک 6 – رادیوگرافی از قفسه سینه  -7 –نوار قلب -8 –و ممکن است از تست های اختصاصی آنژیوگرافی کلیه همراه با اندازه گیری رنین در هر دو کلیه . که معمولا در کلیه ای که دچار تنگی عروق است میزان رنین آن یک و نیم برابربیشتر از کلیه سالم است

درمان: در مواردی که فشار خون خیلی بالا نیست مثال فشار دیاستولیک 95  درمان لازم نیست و توصیه بر کاهش ریسک فاکتورها و محدودیت مصرف نمک  و- چربی  - استرس -  ترک سیگار و ... میشود ولی در فشار بالاتر نیاز به درمان دارویی دارد . واز داروهای بتا بلوکر(آتنولول ایندرال ..)دیورتیک (تریامترن اچ – لازیکس ...) کلسیوم بلوکر (دیلتیازم آدالات ...)مهار کننده آنژیوتانسین (کاپتوپریل انالاپریل ..)و... با توجه به سن بیمار و مقدار فشار خون از یک یا چند دارو استفاده خواهد شد

فشار خون بدخيم

 

موقعي گفته مي شود كه فشار خون دياستوليك از 160 بالاتر باشد و همزمان با فشار بالا گرفتاري در ديگر ارگان هاي بدن داشبه باشيم . اين ارگان ها شامل چشم-مغز-قلب-ريه-كليه .مي باشند .در ته چشم به صورت رتينوپاتي هيپرتانسيو گريد 3و 4 همراه با اگزودا و خونريزي ديده ميشود .البته بعضي وقتها فشار خون مريضي بالا است ولي علائم تيپيك رتينوپاتي وجود ندارد كه به آن اكسلريت هيپر تانسيو ( accelerate hypertensive  )گفته ميشود.در مغز به علت فشار داخل جمجمه علائمي نظير سردرد گيجي .اغما . تشنج و گاهي استفراغ ديده ميشود و همچنين در اثر ديلاته شدن عروق مغزي ادم هم ديده ميشود .در قلب ايجاد نارسائي حاد قلب و ادم ريه ميكند . در كليه ها ايجاد نارسائي حاد كليه همراه با اليگوري و هماچوري مينمايد . كه با درمان به موقع همه اينها قابل برگشت هستند .و بايد بدانيم كه فشار خون بدخيم يكي از موارد كاملا اورژانس طب داخلي است و نياز به درمان فوري دارد زيرا احتمال پاره شدن عروق حياتي مثل عروق مغز وجود دارد كه اگر مرگ را به دنبال نداشته باشد حداقل ايجاد فلج اندام ميكند .

درمان بايد فشار خون را به يك مقدار قابل قبول سيستول140 و دياستول 90 برسانيم البته بايد توجه داشت كه هيچگاه نبايد فشار را به ميزان زياد و به سرعت پايين بياوريم چون ممكن است دچار شوك شود . داروهاي خوراكي در درمان خيلي مفيد نيستند چرا كه اثر انها ديررس است لذا از داروهاي تزريقي استفاده ميكنيم كه شامل (فوروزمايد- ديازوكسايد –هيدرالازين – سديم نيتروپروسايد .- آلفامتيل دوپا .- آدالات .- كاپتوپريل . رزرپين . پروپرانولول و ..)هستند  

     با تقویت معنویت ورعایت تقوا و ایجاد آرامش(آگاه باشید تنها یاد خدا است که به قلوب آرامش می بخشد)و نرمش و  ورزش و از بین بردن فاکتورهای خطر نکشیدن سیگار و مصرف چربیهای مایع به جای چربی های جامد . خود را از این بیماری مرموز و خطرناک ایمن سازید و با لبخند وبا نشاط زندگی کنید            8/1/87    دکتر محمودی

  نوشته شده در  پنجشنبه 1387/01/08ساعت 9:40 PM  توسط دكتر محمودي  | 

انفارکتوس قلب

زمانی اتفاق می افتد  که یکی یا بیشتر از عروق کرونر دچار تنگی و یا گرفتگی شود و معمولا سه مرحله طی میشود

مرحله اول :ایسکمی قلب > در این مرحله که به علت تنگی عروق کرونر می باشد به آن منطقه از قلب خون کافی نمی رسد و دچار کمبود اکسیژن وهیپوکسی میشود.هنوز بافت قلب آسیب ندیده است.

مرحله دوم اینژوری >است

در این مرحله به علت کاهش جریان خون به قلب  فعالیت بعضی از سلول های قلبی اختلال پیدا کرده   و بافت قلب آسیب دیده است .در این مرحله اگراقدامات درمانی مناسب انجام گیرد و خون به بافت قلب آسیب دیده برسد سلول ها فعالیت طبیعی خود را باز می یابند

مرحله سوم انفارکتوس یا نکروز >میباشد       

در این مرحله مدت زمان نرسیدن خون به بافت قلب طولانی شده و بافت قلب تخریب میگردد . این مرحله قابل برگشت نیست . و به جای نسج طبیعی میوکارد .بافت همبند قرار میگیرد که فاقد فعالیت دپولاریزاسیون و ری پولاریزاسیون است و نیروهای الکتریکی در آن جریان ندارد

پیشگیری:1 )کاستن یا از بین بردن ریسک فاکتورها از قبیل سیگار – مواد مخدر-الکل –فشارخون بالا –دیابت –چربی خون- استرس و ....

2 )انجام فعالیت بدنی با نشاط و منظم حد اقل 5 ساعت در هفته

تشخیص:بر مبنای شرح حال بیماری وعلائم بالینی (اضطراب تعریق –مرطوب بودن بدن-درد قفسه ی سینه و..) ونوار قلب وانجام آنزیمهای قلبی استوار است

درمان :در صورت مشکوک شدن به بیماری قلبی بایدبرای بیمار نوار قلب گرفته شود.معمولا در حمله ی قلبی حاد تغییرات نوار به صورت بالا رفتن قطعه ی اس-تی و موج تی بلند نشان دهد. که باید  آرامش و اطمینان به بیمار داد و رگ خونی بزرگ گرفته و ضمن ارسال نمونه

برای آنزیمهای قلبی از داروهای ذیل ممکن است استفاده شود .سرم+نیتروگلیسرین-آمپول استرپتوکیناز برای بیمارانی که حمله اول دارند و بیش از چند ساعتی از شروع حمله قلبی نگذشته باشد-آمپول مرفین- آمپول آمیودارون-سرم جی-آی-کا (گلوکز هیپرتونیک-اینسولین-پتاسیوم)-آمپول هپارین –و اگر افت فشار داشته باشد از سرم+دوپامین و دوپوتامین و دیگر داروهای خوراکی و رژیم غذائئ کم چرب و کم نمک تجویز خواهد شد .بیمار باید به واحد مراقبت های قلبی منتقل و استراحت مطلق داشته باشد

بعد از پایدار کردن وضعیت بیماربه منظور تصمیم بر انجام عمل جراحی کرونری(بای پس )   پرفیوژن اسکن و یا آنژیوگرافی انجام میگیرد و در صورتی که با بالن گرفتگی مرتفع نشود و بیمار از نظر سنی تحمل عمل جراحی را داشته باشد بای پس کرونری انجام میشود.

      به یاد داشته باشید پیشگیری همیشه بهتر از درمان است

                                                                     29/12/86

 

 

 

  نوشته شده در  چهارشنبه 1386/12/29ساعت 10:10 PM  توسط دكتر محمودي  | 
تعريف:ادم ريه به حالتي گفته ميشود كه نسبت تهويه و پرفيوژن آلوئولي مختل و مايع به فضاي آلوئولي راه يابد

علائم باليني:تاكي كاردي -تعريق -افت فشار -بي قراري -و در سمع رال ريه  شنيده ميشود . بدن و اندامها سرد و مرطوب است.

درمان:وضعيت نيمه نشسته-اكسيژن -تجويز داروهاي (مرفين-هيدروكورتيزون -لازيكس -سرم+آمينوفيلين -سرم+دوپامين و...)

ولازم است وسائل احياء بر بالين بيمار آماده باشد

  نوشته شده در  شنبه 1386/12/25ساعت 12:38 PM  توسط دكتر محمودي  | 

  نوشته شده در  پنجشنبه 1386/12/23ساعت 10:38 PM  توسط دكتر محمودي  | 
 
  POWERED BY BLOGFA.COM