X
تبلیغات
مباحث پزشكي(پيشگيري و درمان بيماريها)
 
راههاي تشخيص وپيشگيري ودرمان بيماريهاي شايع
 
نورولوژی                                                                        

 

هوشیاری : اولین گام در معاینه نورولوژی تعیین سطح هوشیاری است

هوشیاری از دو مولفه تشکیل شده است

 :یعنی ارتباط با جهان بیرون و داخل    Awareness(1

: یعنی رفلکسهای خواب و بیداریAwakeness (2

 

مغز از دو قسمت کورتکس و ساقه مغز تشکیل شده است . کورتکس مرکز   ارتباط با جهان بیرونی و داخل

و ساقه مغز مرکز رفلکسهای اولیه از جمله خواب وبیداری است  فرد هوشیار یا  دارای contiousness  دارای

کورتکس و ساقه مغز سالم است

Vegetative state شخصی که در این سطح قرار گرفته کورتکس مغز آسیب دیده ولی رفلکسها وحتی خواب وبیداری نرمال است gag و حتی حرکات چشم و حرکات بدن نرمال دارد ولی ارتباط با جهان بیرونی ندارد . زندگی نباطی دارد نگهداری این بیماران در I.C.U الزامی نیست اگر این مرحله از سطح هوشیاری از 4-8 هفته بیشتر طول بکشد به آن persistant vegetative state گویند

اگر دودقیقه هیپوکسی طول بکشد یک قسمت در قشر مغز لوب تمپورال که هیپوکامپ نامیده میشود فرد دچار فراموشی میشود  اگر مدت هیپوکسی سه دقیقه شود کل کورتکس مغز آسیب می بیند  اما این آسیب برگشت پذیر است حتی بعد از 20 سال و چون ساقه مغز سالم است ( مقاومترین نقطه مغزبه هیپوکسی ساقه مغز است  )و نمیتوان با بیمار هیچ کاری انجام داد

مرگ مغزی چیست: 1) ضایعه غیر قابل برگشت کورتکس +2 ضایعه غیر قابل برگشت ساقه مغز+3 ضایعه واضح مغز . اگر این موارد ایجاد شود مرگ مغزی رخ داده است

سطوح مختلف هوشیاری :a )فرد هوشیار است consious    B )فرد افت سطح اری دارد که سه حالت دارد 1)خواب آلوده است   drawsyness  2) stupor :برای بیداری نیاز به تحریک دارد و تحریک باید قوی و دردناک باشد 3 ) Coma اولین علامت این است که تکلم ندارد

 

علایم لترالیزه:قسمت جلو مغز (لب فرونتال)قسمت حرکتی است اگر در شخصی مثلا نیمه راست فلج شود ضایعه در کرتکس فرونتال سمت چپ می باشد. اگر قادر به صحبت کردن هم نباشد یعنی ضایعه در  ناحیه بروکا  و در لب فرونتال سمت چپ  است . در آفازی موتور (بروکا)  بیمار هر چه زور می زند نمی تواند حرف بزند . این بیمار کاملا می فهمد اما چون نمی تواند حرف بزند افسردگی می گیرد  . نیم کره چپ مسئول تکلم  است .

آفازی حسی(ورنیکه) : یک منطقه در قسمت سمت  چپ مغز(تمپورال) منطقه اول شنوایی (محل شنیدن) و یک منطقه در کنار آن منطقه ثاویه که محل فهمیدن می باشد  اگر این منطقه آسیب ببیند بیمار حرف های بی ربط و پرت و پلا میزند. یعنی تکلم دارد ولی تکرار و درک ندارد  اما در آفازی بروکا تکلم و تکرار نیست ولی درک هست.

آلزایمر : به معنی آتروفی ژنرال کرتکس مغز است . اولین علامت آن از دست دادن حافظه و معمولا حافظه کوتاه مدت است (اگر سه لغت به بیمار بگوییم که تکرار کند نمیتواند) محتوای هوشیاری به طور منتشر اختلال دارد 

.

 

                                                                         

  نوشته شده در  جمعه 1388/05/09ساعت 7:17 PM  توسط دكتر محمودي  | 
بسم الله الرحمن الرحیم

 

خون ریزی های دستگاه گوارش:

ابتدا چند تعریف باید بدانید:

هماتومز:دفع خون روشن از دهان(استفراغ خونی)

 

ملنا:مدفوع سیاه(خون حد اقل 14 ساعت در سیسیتم گوارشی مانده و با اسید تماس داشته که نشانه خونریزی از سیستم گوارشی فوقانی است)

 

هماتوشزی :دفع خون روشن از مقعد

 

علل خون ریزی های دستگاه گوارش فوقانی به ترتیب شیوع:

1) بیماری زخم پپتیک

 

2)خون ریزی از واریس مری یا معده

 

3)سندروم مالری ویس

 

4)گاستروپاتی اروزیوهموراژیک

 

نحوه مدیریت با بیماری که با خون ریزی گوارشی مراجعه کرده :

اولین قدم استیبل کردن بیمار با سرم نمکی یا رینگر و در صورت آنمی  تزریق خون

 

دومین قدم تعبیه انژیتیوب به دو علت در تمام بیماران انجام می شود:

الف) بیمار برای اندوسکوپی آماده شود

ب)میزان خون ریزی را تخمین بزنید

 

سومین قدم اگر فرد همو دینامیک پایدار دارد می توان اندوسکوپی الکتیو انجام داد در غیر این صورت پس از اصلاح اختلال همودینامیک اندوسکوپی به صورت اورژانسی انجام می شود.

 

گاسترو پاتی هموراژیک اروزیو:در این ضایعه خون ریزی سطحی است .قطر اروزیون زیر5 میلی متر است .

 در سطح مخاط قرار دارد و به سه علت مهم ایجاد می شود:

1)مصرف دارو های ضد التهابی غیر استروییدی

2) استرس

3) الکل

 

بیماران دو دسته اند :1) گروهی که سرپایی مراجعه می کنند و سابقه مصرف دارویا الکل یا رژیم غذایی پر فلفل دارند

2)بیماران بد حالی که به هر علتی در بیمارستان بستری هستند و طی دوره بستری دچار خون ریزی گوارشی می شوند که این بیماری های زمینه ای شامل موارد زیراست :

الف) ترومای سر

ب) سوختگی بیش از یک سوم سطح بدن

پ) ترومای متعدد

ت)سپسیس

ج) نارسایی چند اورگان

چ) شوک

ح) وابستگی به ونتیلاتور

خ)جراحی ماژور

د)بیماری های سخت مثل سکته قلبی و مغزی

 

افرادی که خون ریزی فعال ندارند اقدام به اندوسکوپیک لازم نیست.

سایر علل خونریزی دستگاه گوارش فوقانی که شیوع کمی دارند شامل دئودنیت(التهاب دوازدهه) سرطان معده و...

خون ریزی دستگاه گوارش تحتانی: 10 درصد موارد   G.I.Bرا شامل میشوند .

شایع ترین علت آن پروسه های آنور کتال است(فیشر_ هموروئید)

شایعترین علت LG.I.B در بزرگسالان بدون در نظر گرفتن پروسه های آنورکتال عبارتند از:

1)دیورتیکول

2)اکتازی عروقی(آنزیو دپلازی)

3)کولیت

4)نئوپلاسم

 

  نوشته شده در  پنجشنبه 1388/05/08ساعت 11:0 PM  توسط دكتر محمودي  | 
تعریف شوک و انواع آن

وقتی که پرفیوژن ناکافی نسج ایجاد شود شوک بوجود می آید و شامل

1)شوک هموراژیک:شایعترین علت شوک در بیماران ترومایی.

به 4 مرحله تقسیم میشود.]کلاس یک:وقتی 15درصد حجم خون 700-750 سی سی کاهش یابد

                                  کلاس دو:کاهش 30 در صد حجم خون( یک و نیم لیتر)

                                 کلاس سه:کاهش 30 تا 40 در صد

                                 کلاس چهار:خونریزی بیش از 40 درصد

2 )شوک کاردیوژنیک:وقتی که قلب قادر به تامین برونده کافی برای احشاء نباشد

3 )شوک نوروژنیک :به دلیل عدم تعادل و گشاد شدن آرتریول ها و ونول ها ایجاد میشود

4)شوک وازودیلاتوری:انتهای تمام شوک های درمان نشده شوک وازودیلاتوری است(از جمله شوک سپتیک .شوک هموراژیک.یا کاردیوژنیک طول کشیده.اسیدوز لاکتیک همراه هیپوکسی.مسمومیت بامنواسید کربن)

 5 )شوک  1آبستراکتیو )  ( مثل تامپوناد و پنموتراکس فشارنده)

6)شوک تروماتیک:تفاوت آن با هموراژیک در این است که علاوه بر خونریزی و هیپوولومی شکستگی و آسیب بافت نرم هم داریم

 برای آرامش و خوب زیستن چکار کنیم؟

توجه به قرآن و آیات آن مایه آرامش و ثبات قلب  میشود انشاء لله با تدبر در آیات ذیل به سعادت دنیا و آخرت

نائل شوید

 

 

 

و قال الذین کفروا لولا نزل علیه القران جمله واحده . کذالک لنثبت به فوادک . ورتلنه ترتیلا

                                                                                                 فرقان 22

    یخرج الحی من المیت و یخرج المیت من الحی و یحی الارض بعد موتها  و کذالک تخرجون (19 )

و من ایاته ان خلقکم من تراب ثم اذا انتم بشر تنتشرون (20) و من ایاته ان خلق لکم من انفسکم ازواجا 

لتسکنوا الیها و جعل بینکم موده و رحمه ان فی ذالک لایات لقوم یتفکرون  (21 )و من ایاته خلق السماوات

والارض واختلاف السنتکم و الوانکم ان فی ذالک لایات للعالمین(22)و من ایاته منامکم بالیل و النهار  و

ابتغاوءکم  من فضله ان فی ذالک لایات لقوم یسمعون(23)و من ایاته یریکم البرق خوفا و طمعا و ینزل 

من السماءماء فیحی به العرض بعد موتها ان فی ذالک لایات لقوم یعقلون(24)و من ایاته ان تقوم السماء

والعرض بامره ثم اذا دعاکم دعوه من العرض اذا انتم تخرجون(25)سوره الروم                                                                    

  نوشته شده در  جمعه 1387/10/13ساعت 11:12 PM  توسط دكتر محمودي  | 
دیابت

دیابت یا بیماری قند نیز یکی از بیمایهای شایع میباشد قند خون افزایش میابد و اگر از 180 میلیگرم در دسیلیتر بیشتر شود کلیه ها اقدام به دفع قند می کنند تا شاید به حد نرمال (کمتر از 120 )برسدو لذا شاهد گلیکوزوری و وجود قند در ادرار خواهیم بود . وقتی قند در ادرار دفع شود خود بخود آب هم به دنبال آن از کلیه ها ترشح و دفع میشود و وقتی آب بدن هم دفع شود بیمار احساس تشنگی میکند و باید آب بنوشد. بنابراین در هر شخصی که پرادراری(پلی اوری )- زیاد تشنه بودن (پلی دیپسی )- و پرنوشی دارد باید تست قند ناشتا  و قند 2 ساعت بعد از ناشتا انجام شود و درصورت وجود دیابت اقدام درمانی مناسب تجویز شود

انواع دیابت

تیپ یک (وابسته به انسولین) که در سنین نوجوانی ایجاد میشود وعلت آن اختلال در سنتز و تولید انسولین به دنبال بیماریهای اتونوم (خود ایمنی )و تصادفات و ضربه ها می باشد و درمان آن با انسولین است.

تیپ دو (غیر وابسته به انسولین) که در بالغین بوجود می آید و معمولا در شروع بیماری ممکن است انسولین حتی بیشتر از حد معمول باشد و ایراد اصلی در گیرنده های (رسپتور)انسولین که بر روی سلولها موجودند می باشد.درمان در تیپ دو دارویی و از داروهای متفورمین و گلیبن کلامید و .... می باشد.

 

دیابت دیابت یا بیماری قند نیز یکی از بیمایهای شایع میباشد قند خون افزایش میابد و اگر از 180 میلیگرم در دسیلیتر بیشتر شود کلیه ها اقدام به دفع قند می کنند تا شاید به حد نرمال (کمتر از 120 )برسدو لذا شاهد گلیکوزوری و وجود قند در ادرار خواهیم بود . وقتی قند در ادرار دفع شود خود بخود آب هم به دنبال آن از کلیه ها ترشح و دفع میشود و وقتی آب بدن هم دفع شود بیمار احساس تشنگی میکند و باید آب بنوشد. بنابراین در هر شخصی که پرادراری(پلی اوری )- زیاد تشنه بودن (پلی دیپسی )- و پرنوشی دارد باید تست قند ناشتا و قند 2 ساعت بعد از ناشتا انجام شود و درصورت وجود دیابت اقدام درمانی مناسب تجویز شود انواع دیابت تیپ یک (وابسته به انسولین) که در سنین نوجوانی ایجاد میشود وعلت آن اختلال در سنتز و تولید انسولین به دنبال بیماریهای اتونوم (خود ایمنی )و تصادفات و ضربه ها می باشد و درمان آن با انسولین است. تیپ دو (غیر وابسته به انسولین) که در بالغین بوجود می آید و معمولا در شروع بیماری ممکن است انسولین حتی بیشتر از حد معمول باشد و ایراد اصلی در گیرنده های (رسپتور)انسولین که بر روی سلولها موجودند می باشد.درمان در تیپ دو دارویی و از داروهای متفورمین و گلیبن کلامید و .... می باشد انواع متفرقه: در این فرم که شامل.دیابت حاملگی و دیابت ناشی از بعضی دارو ها و بیماری ها می باشد پیشگیری و درمان : تغییر در سبک زندگی (داشتن فعالیت فیزیکی حد اقل 5 ساعت در هفته یا همان ورزش هوازی) و داشتن رژیم غذایی مناسب (مصرف هیدرو کربن های با اندکس گلیسمیک پایین ) برای در مان در تیپ1 از ویال های انسولین کریستال و (ان- پی- اچ ) و برای تیپ 2 از دارو های خوراکی ودر موارد عدم کنترل از انسولین استفاده می شود. برای پیشگیری از عوارض دیابت رعایت رژیم غذایی شدید و فعالیت فیزیکی مناسب و مصرف دارو و پایین نگه داشتن قند زیر120 و جلوگیری از نوسان قند می توان از عوارض چشمی (رتینو پاتی )عوارض کلیوی (نفرو پاتی )عوارض عصبی (نورو پاتی )و... پیشگیری کرد البته در این صورت باید مواظب شوک هیپو گلیسمی که بیشتر در تیپ1 اتفاق می افتد باشیم
  نوشته شده در  شنبه 1387/06/09ساعت 10:50 AM  توسط دكتر محمودي  | 
 یا ایها الذین ءامنوااستجیبوالله وللرسول اذا دعاکم لما یحییکم واعلموا انّ الله یحول بین المرء و قلبه و انّه  الیه تحشرون 

                                                           آیه {٢٤} سوره انفال

   

یا ایها الذین ءامنوا کتب علیکم الصیام کما کتب علی الذین من قبلکم لعلکم تتقون (۱۸۳)

 پیشاپیش حلول ماه رمضان تبریک عرض میکنم امیدوارم به برکت این ماه که در آن روزه واجب شده توفیق روزه داری برای همه ی مومنین با لاخص شیعیان مولا علی (ع) و ولایت مداران در خط رهبری حاصل شود  و جزء روزه داران واقعی همراه با قبولی طاعات و عبادات باشد. یکی از برکات روزه سلامتی جسمی و روحی است . صوموا تصحوا (روزه بگیرید تا سالم بمانید ). بیشتر بیماری های گوارشی (سوء هضم) بیماری های قلبی عروقی و فشار خون و  دیابت و...  با گرفتن روزه وکاهش ریسک فاکتورها (چربی ها و..) بهبود می یابند البته لازم به ذکر است در صورتی که بتوان دارو های مصرفی را در سحر و افطار تجویز نمایند .اگر توجه داشته باشیم بیشتر بیماریهای این زمان ناشی از استرس - کم تحرکی- و پرخوری - ایجاد میشوند. با گرفتن یک ماه روزه و امساک از چربی و نمک و سیگار . که از مهمترین فاکتورهای خطر محسوب میشوند و همینطور با ایمان قلبی وذکر و یاد خدا که آرامش دهنده قلوب می باشد و استرس ها ر ا (که یکی از مشکلات جامعه بشری است ) از بین میبرد .به یقین در کاهش سکته های قلبی که بیشتر در هنگام سحر و در خواب اتفاق می افتد موثر میباشد چرا که بیدار شدن جمعی برای صرف سحری خود یکی از راههای پیشگیری از بیماریها و سکته قلبی است . 

 

  نوشته شده در  پنجشنبه 1387/06/07ساعت 12:41 PM  توسط دكتر محمودي  | 
 
  POWERED BY BLOGFA.COM